Tırnak mantarı (lat. onikomikoz) – başka bir deyişle – tırnakların mantar enfeksiyonu. Hastalık hem avuç içi hem de ayak tırnaklarını etkileyebilir. Sebep esas olarak dermatofitlerdir, daha az sıklıkla Candida çeşidinin mantarları (mayalar) veya küflerdir.
Tırnakların rengindeki değişiklikler, kalınlaşması ve kırılganlığı mantarın yanı sıra diğer cilt ve tırnak hastalıklarının belirtileridir, bu nedenle bu tür değişiklikler tespit edilirse bir dermatoloğa danışmalı ve mantarların yanı sıra kültür varlığı için bakteriyolojik testler yapmalısınız.
Tırnakları pürüzlü ve rengi solmuş kişilerin yaklaşık %50'sinde tırnak mantarı görüldüğü tahmin edilmektedir.
Tırnak mantarının nedenleri ve belirtileri
Tırnak mantarı genellikle ayak mantarı enfeksiyonu sonrasında ortaya çıkar. Araştırmaya göre insanların %42'si ayak mantarından, %21'i ise tırnak mantarından muzdariptir. Daha sıklıkla erkekleri (kandidiyazis hariç), nadiren çocukları, ancak sıklıkla yaşlıları etkiler. Bu hastalık tüm ırkları eşit şekilde etkiler.
Ilıman iklimlerde en yaygın tırnak mantarı enfeksiyonlarına dermatofitler neden olur; örneğin Trichophyton rubrum (tırnak mantarı vakalarının %70'i), Trichophyton mentagrophytes (tüm tırnak mantarı vakalarının %20'si), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense ve Trichophyton siğil. Dünyada dermatofit ve mayaların yanı sıra Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. gibi diğer mantar çeşitleriyle enfeksiyon vakaları giderek artmaktadır. Bazı ülkelerde Aspergillus spp. Mantar hastalığı vakalarının %15'e kadarının nedenidir.
Örneğin bir mantarla enfekte olabilirsiniz:
- havuzda,
- saunada,
- Başkasının ayakkabısını giyerek veya başkasının çorabını giyerek,
- başkasının manikür ekipmanını kullanarak.
- Mantar sıklıkla ayak parmakları arasında görülür.
Tırnak mantarı nedir?
Ayak derisinde zaten ortaya çıkan mantarlar, tırnak hasar görmüşse deri altına ve tırnağa nüfuz edebilir. Bir yara ya da çok kısa kesilmiş bir tırnak olabilir. Tırnak hastalıkları genellikle zayıflamış tırnakları etkiler ve özellikle oje ve takma tırnak kullanımıyla zayıflama kolaylaştırılır.
Ayrıca bazı hastalar mevcut çeşitli hastalıklar nedeniyle bu tür enfeksiyonlara yatkındır. Bunlardan biri, örneğin HIV enfeksiyonuyla veya bir organ nakli sonrasında bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla yapılan kronik tedaviyle veya bazı otoimmün hastalıklarla ilişkili bağışıklık bozukluklarıdır (bağışıklık sistemini baskılayan durumlar).
Tırnak mantarı riskinin artmasıyla ilişkili diğer bir sorun grubu hormonal bozukluklardır (Cushing hastalığı veya sendromu, hipotiroidizm ve diğerleri). Bu hastalık, yalnızca mantar enfeksiyonlarına değil, çeşitli enfeksiyonlara da katkıda bulunan bir hastalık olan diyabet gibi metabolik hastalıkların varlığında daha sık görülür.
Mantar, anemiden (anemi) muzdarip obez kişilerde, tırnak plağı iskemisine neden olan dolaşım sistemi bozukluklarında ve ayrıca gastrointestinal rahatsızlıklardan muzdarip hastalarda daha yaygındır.
Tırnak mantarı sıklıkla kötü huylu tümörler nedeniyle kemoterapi gören, antibiyotik alan (özellikle probiyotik alma şeklinde eşlik etmeden) hastaların yanı sıra, çeşitli nedenlerle bağışıklık sistemini baskılayıcı etkileriyle bilinen, yani bağışıklık sisteminin işleyişini bozan steroid ilaçları alan hastaları da etkiler.
Tırnağın hangi kısmının etkilendiğine bakılmaksızın dört ana tırnak mantarı türü vardır. En yaygın mantar türü, suprakungual plaka, yani tırnak plağının altında önde bulunan deri dahil olmak üzere tırnağın uzak (distal) kısmını etkiler.
Tırnak mantarının belirtileri
İlginç bir şekilde tırnak mantarı başlangıçta asemptomatik olabilir; bu durumlarda sadece kırılganlığın artması ve tırnak plağının renginde hafif bir değişiklik meydana gelir. Ancak bir süre sonra tırnak görünümünde karakteristik, belirgin değişiklikler ortaya çıkmaya başlar.
Tırnak mantarının belirtileri, her şeyden önce, özellikle hastalığın gelişiminin ilk aşamasında tırnaklardaki değişikliklerdir. İlk değişiklikler genellikle tırnak plağının serbest kenarında (ön) veya yanlarda görülür.
Tırnak mantarı gelişmeye devam ettikçe fiziksel aktivite (egzersiz gibi), hatta yürüme ve ayakta durmada da sorunlara neden olabilir. Daha sonra hastalar parestezi (uyuşukluk), ağrı, rahatsızlık ve fiziksel kondisyon kaybından şikayet ederler. Mantar sırasında tırnaklardaki karakteristik değişiklikler şunları içerir:
- renk değişiklikleri - tırnaklar beyaz, sarı, kahverengi, yeşilimsi olur;
- tırnak plağının soyulması ve delaminasyonu, kırılganlığın önemli ölçüde artması,
- tırnak plakalarının oluklu olması,
- Aşırı keratinizasyon belirtisi olan tırnak plağının kalınlaşması,
- hoş olmayan ayak kokusu.
Mantar çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. Aynı tür mantarla enfekte olan iki farklı hastanın tırnaklarında farklı değişiklikler görülebilir.
Ayak tırnağı mantarı biraz farklı bir karaktere sahip olabilir. Sözde neden olabilir. küf mantarları. Mantarın bu formu genellikle yaşlı insanlarda bulunur ve tırnağa kan akışının bozulmasıyla (trofik bozukluklar) ilişkilidir. Başparmakların tırnak plakaları kalınlaşır, deforme olur, sarı-yeşilimsi bir renk alır ve plakaların altında epidermiste belirgin bir kalınlaşma görülür. Kural olarak, tedavi edilmeyen tırnak mantarı uzun yıllar devam eder. Ne yazık ki, uygun ve uzun süreli tedaviyle bile bu hastalık tekrarlayabilir.
Yukarıdaki belirtiler genellikle bir mantarı gösterir. Tırnakların karakteristik görünümüne ek olarak, genellikle tırnak mantarı enfeksiyonuna eşlik eden ayak ve el derisindeki mantarın tespiti tırnak mantarının teşhisinde yardımcı olabilir. Ancak tanı her zaman açık değildir.
Bazı durumlarda ek laboratuvar analizleri gerekli olabilir. Doktor örnek alır ve mikroskop altında inceler. Tırnak mantarının teşhisi için bir başka yardımcı test, alınan mantar kültürüdür. Bu sayede türlerini belirlemek ve belirli ilaçlara karşı test hassasiyetini belirlemek mümkündür.
Doktor belirli bir hastada tırnak mantarından şüpheleniyorsa, benzer tabloya sahip olabilecek diğer hastalıkları da dikkate almalıdır:
- tırnak sedef hastalığı - benzer görünebilir, ancak bu hastalığın karakteristik farkı genellikle tüm tırnakları simetrik olarak etkilemesidir; ayrıca sedef hastalığına genellikle tipik cilt değişiklikleri eşlik eder;
- tırnaklarda pamukçuk (veya kandidiyaz), klasik olanın aksine, dermatofit enfeksiyonuyla ilişkili başka bir tırnak mantarı türüdür; tırnak kıvrımlarının altından pürülan akıntının yanı sıra ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir;
- tırnak plağına kan akışının bozulmasından kaynaklanan trofik değişiklikler; genellikle plağın proksimal kısmından (yani tabanından) başlar;
- liken planus, cilt ve mukoza zarlarında papüllerin (değişikliklerin) ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır; eş zamanlı varlığı, kural olarak, likeni bir mantardan ayırmayı oldukça kolaylaştırır; Likenli tırnak plağı karakteristik bir uzunlamasına olukludur.
Basıldığında cerahatli içerikler belirir. Kandidal değişiklikler uzun süre geçmezse tırnak plakları gri-sarı-kahverengiye döner, parlaklığını kaybeder, pürüzlü hale gelir ve pul pul dökülür.
Tırnak plakalarının ve sırtlarının kandidiyazı, öncelikle yalnızca bir parmakla sınırlı olması ve daha şiddetli ağrıyla daha akut olmasıyla farklılık gösteren bakteriyel bir enfeksiyon olan suçludan ayırt edilmelidir. Ayrıca kandidiyaz “sıradan” tırnak mantarı ve tırnak sedef hastalığı ile karıştırılabilir.
Pamukçuk'un kesin teşhisini koymak için kültür (Candida mantarı kültürü) yapılması gerekir. Bu ailenin mantarlarını doğrudan preparatla, yani ağrılı bir bölgeden alınan salgıları kültür olmadan inceleyerek tanımak imkansızdır.
Tırnak mantarının belirtilerinden söz ederken, bu hastalığa yakalanan hastaların karşılaşabileceği psikolojik sorunları da hatırlatmakta fayda var. Bunlar arasında özgüven duygusunun azalması ve sosyal ilişkilerde bozulma yer alıyor. Bu sorunlar özellikle tırnakları mantardan etkilenen kişileri etkileyebilir.
Tırnak mantarını tedavi etme yöntemleri
Tırnak mantarının tedavisi zorunludur. Tırnak mantarının tedavisinin olmayışı hastalığın kronik ve ilerleyici seyrine yol açar. Kendiliğinden iyileşme gerçekleşemez. Bu nedenle avuç içi veya ayak tabanı tırnak bölgesinde herhangi bir şüpheli değişiklik ortaya çıkarsa dermatoloğa başvurmalısınız.
Bozukluğun nedeninin mantar enfeksiyonu olmadığı ortaya çıksa bile, hastanın hangi hastalıktan muzdarip olduğunu yalnızca bir dermatolog belirleyebilecektir.
Ne yazık ki, tartışılan hastalığın tedavisi zordur ve her zaman etkili değildir. Bunun nedeni, sinirli bir hastanın kendisine reçete edilen ilaçları almayı bırakmasıdır. Tedavinin etkili olabilmesi için semptomlar ortadan kalktıktan sonra bile birkaç ay sürmesi gerekir.
Mantarın ilk aşamalarında, tırnaklardaki değişiklikler hala küçük olduğunda mantar öldürücü bir merhem yeterli olacaktır. Mantar ilerlediğinde genellikle oral ajanlar kullanılır. Mantarın tekrarlaması oldukça yaygındır, bu nedenle iyileştikten sonra dermatoloğun tavsiyelerine uymalı ve ayak hijyenine dikkat etmelisiniz. Birçok hasta semptomlar ortadan kalktıktan hemen sonra tedaviyi reddeder ve bu yanlıştır çünkü hastalığın nüksetmesine ve tedaviye yeniden başlama ihtiyacına yol açabilir.
Tırnak mantarını evde tedavi etmek genellikle etkisizdir.
Tırnaklardaki değişiklikler bir dermatolog tarafından muayene edilmelidir. Terapiye yardımcı olmak için kendi başınıza yapabileceğiniz şey, iyi ayak hijyeni uygulamak, ayaklarınızı iyice yıkayıp kurutmak, tırnaklarınızı çok kısa kesmemek ve başkalarının manikür ekipmanlarını, havlularını, çoraplarını veya ayakkabılarını paylaşmayın.
Genel olarak tırnak mantarının tedavisi enfeksiyonun tipine, hastalığın klinik tipine, enfekte tırnak sayısına ve plaklardaki hasarın derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda oral ajanlarla sistemik tedavi gerekli olabilir. Bazen lokal tedavi yani merhem ve kremler yeterlidir. Şüphesiz sistemik ve lokal tedavi kombinasyonu tırnak mantarı tedavisinin başarı oranını arttırmaktadır. Ne yazık ki, en yeni ilaçların kullanılmasına rağmen tırnak mantarının tekrarlama yüzdesi yüksek kalıyor. Gelecekte bu hastalığın tedavisinde fotodinamik ve lazer tedavisinden faydalanılabilecek.
Tırnak mantarının tedavisinde etkili ilaçlar
Oral ilaç içermeyen yerel ilaçlar, yalnızca lezyonun tırnak plağının distal (uzak) kısmının yarısından azını kapladığı durumlarda ve ayrıca hastanın sistemik tedaviyi iyi tolere edemediği durumlarda kullanılmalıdır. Bunlar nadir vakalardır - kural olarak yerel tedavi maalesef yeterli değildir.
Kural olarak, tırnak mantarının tek tedavisi olarak kullanılan yerel ilaçlar, tabağa yeterince derinlemesine nüfuz etmedikleri için onu tamamen iyileştiremezler.
Doğru, çözümlerin tırnağın tüm katmanlarına nüfuz ettiğine inanılıyordu, ancak monoterapide (tek ilaç olarak) kullanıldığında etkisiz kalıyorlardı. Bununla birlikte, bu ilaçlar "adjuvan" tedavi olarak, ağızdan alınan ilaçlara ek olarak veya daha önce tırnak mantarını sistemik (ağızdan) ilaçlarla tedavi etmiş hastalarda nüksetmeyi önleyici bir tedbir olarak kullanılabilir.
Tırnak mantarının tedavisi için ilaçlar
Tırnak mantarı vakalarında ağızdan tedavi neredeyse her zaman gereklidir. En yeni nesil oral antifungal ilaçlar, son zamanlarda tırnak mantarının tedavisinde önceki nesillerin yerini almıştır. Yeni ürünlerin etkinliği, tedavinin başlamasından sonraki birkaç gün içinde tırnak plağının derinliklerine nüfuz etme yeteneklerinde yatmaktadır.
Kullanımları sayesinde terapi süresini kısaltmak, aynı zamanda daha yüksek iyileşme yüzdesi ve daha az yan etki elde etmek mümkündür.
Bu yöntemlerle tedavi yapılması durumunda, hastalar sabırla silahlanmalı ve tedavi tamamlandıktan sonra sağlıklı bir tırnak çıkana kadar sakince beklemelidir. Bu bir süre daha devam edebilir.
Tırnak mantarının çıkarılması
Mantardan etkilenen tırnakların alınması da soruna çözüm olarak değerlendirilmektedir. Tırnak mantarında cerrahi tedavi uygulanabilmektedir. Burada enfekte tırnak plağının mekanik veya kimyasal olarak çıkarılmasından bahsediyoruz. Plakanın kimyasal olarak uzaklaştırılması %40-50 üre çözeltisi kullanılarak mümkündür. Bu ağrısız bir yöntemdir ve tırnağın çok kalın olduğu durumlarda etkilidir.
Oral tedavi gören hastalarda tırnak plağının çıkarılması yardımcı tedavi olarak düşünülmelidir. Oral, lokal tedavi (yağlama) ve cerrahi müdahalenin kombinasyonu daha yüksek oranda iyileşme sağlar ve aynı zamanda en etkili ve en ucuz seçenektir (minimum nüks, kısa süreli tedavi).
Tırnak mantarının tedavisi sırasında geniş anlamda aktivitelerin kısıtlanmasına gerek yoktur ancak halka açık yüzme havuzları gibi enfeksiyonun oluşabileceği yerlerden uzak durulması önerilir.